Роль Прокальцитонина в дифференциальной диагностике системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите

Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Бурневич С.З. , Бражник Т.Б.
РГМУ, г. Москва  

Цель: изучение возможности использования концентрации прокальцитонина (ПКТ) плазмы для дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза.

Материалы и методы: исследование проведено у 36 больных с острым панкреатитом. I группа (n=20) — больные со стерильным панкреонекрозом, II группа (n=16) — с инфицированным панкреонекрозом и его гнойно-септическими осложнениями. Методы исследования включали клинико-инструментальную диагностику характера и объема поражения поджелудочной железы, оценку тяжести состояния и прогноза с использованием объективных шкал APACHE II, SOFA, Ranson; определение концентрации ПКТ плазмы иммунохемилюминесцентным методом с конечным счетом результатов на полуавтоматическом анализаторе Ciba-Corning MagicR Lite II, Bayer.

Результаты: В I группе концентрация ПКТ составила 0,42+0,45 нг/мл (0,08-2,093 нг/мл), во II группе — 2,63+3,85 нг/мл (0,08-22,72 нг/мл), (p<0,05). Максимальное содержание ПКТ наблюдалось у пациентов II группы до хирургического вмешательства (3.82+5.74 нг/мл) и в послеоперационном периоде в течение первых 5 суток (3,1+4,07 нг/мл). В I группе APACHE II — 8,37+3,21 (3 — 24), SOFA — 2,85 + 2,67 (0 — 10), Ranson (при поступлении) — 1,16+0,76 (0 — 2), Ranson (через 48 часов) — 3,11+1,79 (1-5); во II группе: 13,94+7,99 (3-41), 5,89+3,63 (1-15), 2,46+0,93 (1-4), 5,3+0,82 (4-6) соответственно, (p<0,05). Показатели чувствительности и специфичности при инфицированном панкреонекрозе составили 84,7% и 94% соответственно.

Обсуждение: выявлена взаимосвязь концентрации ПКТ с формой панкреатита и тяжестью состояния. Во II группе содержание ПКТ достоверно выше по сравнению с установленным у пациентов I группы, что подтверждается корреляцией концентрации ПКТ с клинико-морфологическими характеристиками стерильного и инфицированного панкреонекроза, степенью выраженности системной воспалительной реакции.

Выводы: ПКТ плазмы является клинически значимым критерием для дифференцирования инфекционных и неинфекционных причин системной воспалительной реакции, оценки тяжести состояния и прогноза заболевания. Мониторирование концентрации ПКТ может облегчить раннюю диагностику инфицирования некроза поджелудочной железы и способствовать своевременному началу специфического лечения, в том числе антибактериальной терапии, а также служить ориентиром при определении показаний к хирургической санации у пациентов с деструктивным панкреатитом.

VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Май 2003 г.
«Перитонит, сепсис, антибиотики в интенсивной терапии»